Gazzetta n. 274 del 17 novembre 2021 (vai al sommario) AGENZIA ITALIANA DEL FARMACO DETERMINA 5 novembre 2021 Classificazione della legge 8 novembre 2012, n. 189, del medicinale per uso umano «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto», approvato con procedura centralizzata. (Determina n. 154/2021). IL DIRIGENTE dell'ufficio procedure centralizzate Visti gli articoli 8 e 9 del decreto legislativo 30 luglio 1999, n. 300; Visto l'art. 48 del decreto legislativo 30 settembre 2003, n. 269, convertito nella legge 24 novembre 2003, n. 326, che istituisce l'Agenzia italiana del farmaco; Vista la legge 24 dicembre 1993, n. 537 e successive modificazioni con particolare riferimento all'art. 8, comma 10, lettera c); Visto il decreto del Ministro della salute di concerto con i Ministri della funzione pubblica e dell'economia e delle finanze in data 20 settembre 2004, n. 245, recante norme sull'organizzazione ed il funzionamento dell'Agenzia italiana del farmaco, a norma del comma 13 dell'art. 48 sopra citato, cosi' come modificato dal decreto n. 53 del Ministro della salute, di concerto con i Ministri per la pubblica amministrazione e la semplificazione e dell'economia e delle finanze, del 29 marzo 2012 recante: «Modifica al regolamento e funzionamento dell'Agenzia italiana del farmaco (AIFA) in attuazione dell'art. 17, comma 10 del decreto-legge 6 luglio 2011, n. 98, convertito, con modificazioni, dalla legge 15 luglio 2011, n. 111»; Visto il decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165, recante «Norme generali sull'ordinamento del lavoro alle dipendenze delle amministrazioni pubbliche» e successive modificazioni ed integrazioni; Visto il regolamento (CE) n. 726/2004 del Parlamento europeo e del Consiglio del 31 marzo 2004, che istituisce procedure comunitarie per l'autorizzazione e la vigilanza dei medicinali per uso umano e veterinario e che istituisce l'Agenzia europea per i medicinali; Visto il regolamento (CE) n. 1901/2006 del Parlamento europeo e del Consiglio del 12 dicembre 2006 sui prodotti medicinali per uso pediatrico, recante modifica del regolamento (CEE) n. 1768/92, della direttiva 2001/20/CE e del regolamento (CE) n. 726/2004; Visto il decreto legislativo 24 aprile 2006, n. 219, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana n. 142 del 21 giugno 2001, concernente l'attuazione della direttiva 2001/83/CE e successive modificazioni, relativa ad un codice comunitario concernente i medicinali per uso umano, nonche' della direttiva 2003/94/CE; Visto il regolamento (CE) n. 1394/2007 del Parlamento europeo e del Consiglio del 13 novembre 2007 sui medicinali per terapie avanzate, recante modifica della direttiva 2001/83/CE e del regolamento (CE) n. 726/2004; Visto il decreto-legge 13 settembre 2012, n. 158, convertito, con modificazioni dalla legge 8 novembre 2012, n. 189, recante «Disposizioni urgenti per promuovere lo sviluppo del Paese mediante un piu' alto livello di tutela della salute» ed, in particolare, l'art. 12, comma 5; Visto il regolamento di organizzazione, del funzionamento e dell'ordinamento del personale e la nuova dotazione organica, definitivamente adottati dal consiglio di amministrazione dell'AIFA, rispettivamente, con deliberazione 8 aprile 2016, n. 12, e con deliberazione 3 febbraio 2016, n. 6, approvate ai sensi dell'art. 22 del decreto 20 settembre 2004, n. 245, del Ministro della salute di concerto con il Ministro della funzione pubblica e il Ministro dell'economia e delle finanze, della cui pubblicazione sul proprio sito istituzionale e' stato dato avviso nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana - Serie generale - n. 140 del 17 giugno 2016; Visto il decreto del Ministro della salute del 15 gennaio 2020, con cui il dott. Nicola Magrini e' stato nominato direttore generale dell'Agenzia italiana del farmaco e il relativo contratto individuale di lavoro sottoscritto in data 2 marzo 2020 e con decorrenza in pari data; Vista la determina del direttore generale del 12 agosto 2021, n. 960, con la quale e' stato conferito alla dott.ssa Adriana Ammassari l'incarico dirigenziale di livello non generale dell'Ufficio procedure centralizzate, di durata triennale; Vista la determina STDG n. 973 del 18 agosto 2021 di revoca al dott. Paolo Foggi della delega di adozione dei provvedimenti di classificazione dei medicinali per uso umano, approvati per procedura centralizzata, ai sensi dell'art. 12, comma 5, del decreto-legge 13 settembre 2012, n. 158 e conferimento alla dott.ssa Adriana Ammassari della predetta delega ai sensi dell'art. 16, comma 1, lettera d) del decreto legislativo n. 165 del 2001 e dell'art. 10, comma 2, lettera e) del decreto ministeriale n. 245/2004 citati, all'adozione dei provvedimenti di classificazione dei medicinali per uso umano, approvati con procedura centralizzata per il periodo di durata dell'incarico conferitole ai sensi della determina n. 960/2021; Vista la Gazzetta Ufficiale dell'Unione europea del 26 marzo 2021 che riporta la sintesi delle decisioni dell'Unione europea relative all'autorizzazione all'immissione in commercio di medicinali dal 1° febbraio 2021 al 28 febbraio 2021 e riporta l'insieme dei nuovi farmaci e nuove confezioni registrate; Visto il parere sul regime di classificazione ai fini della fornitura espresso, su proposta dell'Ufficio procedure centralizzate, dalla Commissione tecnico-scientifica (CTS) di AIFA in data 6, 7, 8, 9 e 12 aprile 2021; Vista l'approvazione della variazione EMEA/H/C/005734/IAIN/0002 del 4 agosto 2021 con la quale il medicinale centralizzato «Lenalidomide Krka» ha cambiato denominazione in «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto»; Vista la lettera dell'Ufficio misure di gestione del rischio dell'11 ottobre 2021 (protocollo MGR/119007/P), con la quale e' stato autorizzato il materiale educazionale del prodotto medicinale «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» (lenalidomide); Determina: Le confezioni del seguente medicinale per uso umano generico di nuova autorizzazione, corredate di numero di A.I.C. e classificazione ai fini della fornitura: LENALIDOMIDE KRKA D.D. NOVO MESTO, descritte in dettaglio nell'allegato, che fa parte integrante del presente provvedimento, sono collocate in apposita sezione della classe di cui all'art. 12, comma 5 della legge 8 novembre 2012, n. 189, denominata classe C (nn), dedicata ai farmaci non ancora valutati ai fini della rimborsabilita'. Il titolare dell'A.I.C., prima dell'inizio della commercializzazione deve avere ottemperato, ove previsto, alle condizioni o limitazioni per quanto riguarda l'uso sicuro ed efficace del medicinale e deve comunicare all'AIFA - settore HTA ed economia del farmaco - il prezzo ex factory, il prezzo al pubblico e la data di inizio della commercializzazione del medicinale. Il titolare dell'A.I.C. del farmaco generico/equivalente/biosimilare e' esclusivo responsabile del pieno rispetto dei diritti di proprieta' industriale relativi al medicinale di riferimento e delle vigenti disposizioni normative in materia brevettuale. Per i medicinali di cui al comma 3 dell'art. 12 del decreto-legge n. 158/2012, convertito dalla legge n. 189/2012, la collocazione nella classe C(nn) di cui alla presente determina viene meno automaticamente in caso di mancata presentazione della domanda di classificazione in fascia di rimborsabilita' entro il termine di trenta giorni dal sollecito inviato dall'AIFA ai sensi dell'art. 12, comma 5-ter, del decreto-legge n. 158/2012, convertito dalla legge n. 189/2012, con la conseguenza che il medicinale non potra' essere ulteriormente commercializzato. La presente delibera entra in vigore il giorno successivo alla sua pubblicazione nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana. Roma, 5 novembre 2021 Il dirigente: Ammassari   Allegato Inserimento, in accordo all'art. 12, comma 5 della legge n. 189/2012, in apposita sezione (denominata classe C (nn)) dedicata ai farmaci non ancora valutati ai fini della rimborsabilita' nelle more della presentazione da parte dell'azienda interessata di un'eventuale domanda di diversa classificazione. Le informazioni riportate costituiscono un estratto degli allegati alle decisioni della Commissione europea relative all'autorizzazione all'immissione in commercio dei farmaci. Si rimanda quindi alla versione integrale di tali documenti. Generico di nuova registrazione LENALIDOMIDE KRKA D.D. NOVO MESTO. Codice ATC - principio attivo: L04AX04 - lenalidomide. Titolare: Krka D.D. Novo Mesto. Cod. procedura: EMEA/H/C/005734/0000. GUUE: 26 marzo 2021. Indicazioni terapeutiche Mieloma multiplo «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» come monoterapia e' indicato per la terapia di mantenimento di pazienti adulti con mieloma multiplo di nuova diagnosi sottoposti a trapianto autologo di cellule staminali. «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» D.D. in regime terapeutico di associazione con desametasone, o bortezomib e desametasone, o melfalan e prednisone (vedere paragrafo 4.2) e' indicato per il trattamento di pazienti adulti con mieloma multiplo non precedentemente trattato che non sono eleggibili al trapianto. «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto», in associazione con desametasone, e' indicato per il trattamento di pazienti adulti con mieloma multiplo sottoposti ad almeno una precedente terapia. Linfoma follicolare «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» in associazione con rituximab (anticorpo anti-CD20) e' indicato per il trattamento dei pazienti adulti con linfoma follicolare (grado 1-3a) precedentemente trattato. Modo di somministrazione Il trattamento con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» deve essere supervisionato da un medico esperto nell'impiego di terapie oncologiche. Per tutte le indicazioni descritte di seguito: la dose e' modificata in base ai risultati clinici e di laboratorio (vedere paragrafo 4.4); aggiustamenti della dose, durante il trattamento e alla ripresa del trattamento, raccomandati per gestire la trombocitopenia e la neutropenia di grado 3 o 4, o altra tossicita' di grado 3 o 4 ritenuta correlata a lenalidomide; in caso di neutropenia, si deve valutare la possibilita' di utilizzare fattori di crescita nella gestione del paziente; il paziente puo' prendere una dose dimenticata se sono trascorse meno di dodici ore dall'ora prevista per la sua assunzione. Se invece sono trascorse piu' di dodici ore, il paziente non deve prendere la dose dimenticata, ma aspettare la solita ora del giorno seguente per prendere la dose successiva. Uso orale. Le capsule di «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» devono essere assunte per via orale nei giorni stabiliti, circa alla stessa ora. Le capsule non devono essere aperte, spezzate o masticate (vedere paragrafo 6.6). Le capsule devono essere deglutite intere, preferibilmente con acqua, con o senza assunzione di cibo. Non si devono premere le capsule di lenalidomide dal lato della pellicola nel blister poiche' cio' puo' causare danni alla capsula. La capsula deve essere rimossa dalla confezione staccando la pellicola da un blister separato. Confezioni autorizzate: EU/1/20/1520/001 - A.I.C.: 049378019 /E in base 32: 1H2WR3 - 2,5 mg - capsula rigida - uso orale - blister (OPA/AL/PVC/PET/AL) - 7 x 1 capsule (blister divisibile per dose unitaria); EU/1/20/1520/002 - A.I.C.: 049378021 /E in base 32: 1H2WR5 - 2,5 mg - capsula rigida - uso orale - blister (OPA/AL/PVC/PET/AL) - 21 x 1 capsule (blister divisibile per dose unitaria); EU/1/20/1520/003 - A.I.C.: 049378033 /E in base 32: 1H2WRK - 5 mg - capsula rigida - uso orale - blister (OPA/AL/PVC/PET/AL) - 7 x 1 capsule (blister divisibile per dose unitaria); EU/1/20/1520/004 - A.I.C.: 049378045 /E in base 32: 1H2WRX - 5 mg - capsula rigida - uso orale - blister (OPA/AL/PVC/PET/AL) - 21 x 1 capsule (blister divisibile per dose unitaria); EU/1/20/1520/005 - A.I.C.: 049378058 /E in base 32: 1H2WSB - 7,5 mg - capsula rigida - uso orale - blister (OPA/AL/PVC/PET/AL) - 7 x 1 capsule (blister divisibile per dose unitaria); EU/1/20/1520/006 - A.I.C.: 049378060 /E in base 32: 1H2WSD - 7,5 mg - capsula rigida - uso orale - blister (OPA/AL/PVC/PET/AL) - 21 x 1 capsule (blister divisibile per dose unitaria); EU/1/20/1520/007 - A.I.C.: 049378072 /E in base 32: 1H2WSS - 10 mg - capsula rigida - uso orale - blister (OPA/AL/PVC/PET/AL) - 7 x 1 capsule (blister divisibile per dose unitaria); EU/1/20/1520/008 - A.I.C.: 049378084 /E in base 32: 1H2WT4 - 10 mg - capsula rigida - uso orale - blister (OPA/AL/PVC/PET/AL) - 21 x 1 capsule (blister divisibile per dose unitaria); EU/1/20/1520/009 - A.I.C.: 049378096 /E in base 32: 1H2WTJ - 15 mg - capsula rigida - uso orale - blister (OPA/AL/PVC/PET/AL) - 7 x 1 capsule (blister divisibile per dose unitaria); EU/1/20/1520/010 - A.I.C.: 049378108 /E in base 32: 1H2WTW - 15 mg - capsula rigida - uso orale - blister (OPA/AL/PVC/PET/AL) - 21 x 1 capsule (blister divisibile per dose unitaria); EU/1/20/1520/011 - A.I.C.: 049378110 /E in base 32: 1H2WTY - 20 mg - capsula rigida - uso orale - blister (OPA/AL/PVC/PET/AL) - 7 x 1 capsule (blister divisibile per dose unitaria); EU/1/20/1520/012 - A.I.C.: 049378122 /E in base 32: 1H2WUB - 20 mg - capsula rigida - uso orale - blister (OPA/AL/PVC/PET/AL) - 21 x 1 capsule (blister divisibile per dose unitaria); EU/1/20/1520/013 - A.I.C.: 049378134 /E in base 32: 1H2WUQ - 25 mg - capsula rigida - uso orale - blister (OPA/AL/PVC/PET/AL) - 7 x 1 capsule (blister divisibile per dose unitaria); EU/1/20/1520/014 - A.I.C.: 049378146 /E in base 32: 1H2WV2 - 25 mg - capsula rigida - uso orale - blister (OPA/AL/PVC/PET/AL) - 21 x 1 capsule (blister divisibile per dose unitaria). Altre condizioni e requisiti dell'autorizzazione all'immissione in commercio Rapporti periodici di aggiornamento sulla sicurezza (PSUR) I requisiti per la presentazione degli PSUR per questo medicinale sono definiti nell'elenco delle date di riferimento per l'Unione europea (elenco EURD) di cui all'art. 107-quater, paragrafo 7, della direttiva 2001/83/CE e successive modifiche, pubblicato sul sito web dell'Agenzia europea dei medicinali. Condizioni o limitazioni per quanto riguarda l'uso sicuro ed efficace del medicinale Piano di gestione del rischio (RMP) Il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio deve effettuare le attivita' e le azioni di farmacovigilanza richieste e dettagliate nel RMP approvato e presentato nel modulo 1.8.2 dell'autorizzazione all'immissione in commercio e in ogni successivo aggiornamento approvato del RMP. Il RMP aggiornato deve essere presentato: su richiesta dell'Agenzia europea dei medicinali; ogni volta che il sistema di gestione del rischio e' modificato, in particolare a seguito del ricevimento di nuove informazioni che possono portare a un cambiamento significativo del profilo beneficio/rischio o a seguito del raggiungimento di un importante obiettivo (di farmacovigilanza o di minimizzazione del rischio). Misure aggiuntive di minimizzazione del rischio 1. Il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio dovra' concordare con le Autorita' nazionali competenti i dettagli di un sistema controllato di distribuzione e deve attuare tale programma a livello nazionale in modo da assicurare che: prima della prescrizione (in accordo con l'autorita' nazionale competente, prima della dispensazione), tutti gli operatori sanitari che potenzialmente possono prescrivere (e dispensare) «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» abbiano ricevuto il pacchetto di informazioni per l'operatore sanitario, contenente: materiale educazionale per l'operatore sanitario; opuscoli educazionali per i pazienti; schede paziente; riassunto delle caratteristiche del prodotto (RCP), foglio illustrativo e etichettatura. 2. Il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio dovra' implementare un Programma di prevenzione della gravidanza (PPG) in ciascuno Stato membro. I dettagli sul PPG devono essere concordati con le Autorita' nazionali competenti in ciascuno Stato membro e messi in atto prima del lancio del medicinale sul mercato. 3. Il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio deve concordare con l'Autorita' nazionale competente in ciascuno Stato membro il testo finale dei contenuti del pacchetto di informazioni per l'operatore sanitario; deve inoltre assicurarsi che il materiale contenga gli elementi chiave descritti di seguito. 4. Il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio deve trovare un accordo sull'implementazione della «scheda paziente» in ciascuno Stato membro. Elementi chiave che devono essere inclusi Materiale educazionale per l'operatore sanitario Il materiale educazionale per l'operatore sanitario dovra' contenere i seguenti elementi: breve descrizione di lenalidomide e della sua indicazione terapeutica approvata; posologia; durata massima della prescrizione: quattro settimane per le donne potenzialmente fertili; dodici settimane per gli uomini e per le donne non potenzialmente fertili; la necessita' di evitare l'esposizione del feto per via della teratogenicita' di lenalidomide negli animali e dell'atteso effetto teratogeno di lenalidomide nella specie umana; linee guida sulla manipolazione del blister o della capsula di «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» per gli operatori sanitari e per coloro che prestano assistenza al paziente; obblighi del professionista sanitario legati alla prescrizione di «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto»: necessita' di fornire informazioni esaurienti e orientamento ai pazienti; certezza che i pazienti siano in grado di adempiere ai requisiti per un uso sicuro di «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto»; necessita' di fornire ai pazienti opuscoli educazionali adeguati e schede per il paziente; avvisi di sicurezza importanti per tutti i pazienti: smaltimento dei medicinali non piu' necessari; procedure locali, specifiche per nazione, per la prescrizione e dispensazione di «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» se necessario; descrizione del rischio di tumour flare reaction; descrizione del rischio di SPM; descrizione del PPG e divisione dei pazienti in categorie in base al sesso e alla condizione di potenziale fertilita': algoritmo per l'implementazione del Programma di prevenzione della gravidanza (PPG); definizione di donne potenzialmente fertili e iniziative da intraprendere da parte del medico in caso di dubbio; avvisi di sicurezza per donne potenzialmente fertili: la necessita' di evitare l'esposizione del feto; descrizione del Programma di prevenzione della gravidanza (PPG); necessita' di contraccezione adeguata (anche in caso di amenorrea) e definizione di contraccezione adeguata; il regime dei test di gravidanza: consigli sui test adatti; prima di iniziare il trattamento; durante il trattamento, in base al metodo di contraccezione adottato; al termine del trattamento; necessita' di interrompere il trattamento con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» immediatamente, in caso di sospetta gravidanza; necessita' di informare immediatamente il medico responsabile del trattamento in caso di sospetta gravidanza; avvisi di sicurezza per pazienti di sesso maschile: la necessita' di evitare l'esposizione del feto; la necessita' di usare profilattici se la partner sessuale e' in gravidanza o e' una donna potenzialmente fertile che non utilizza metodi contraccettivi efficaci (anche nel caso in cui l'uomo abbia effettuato un intervento di vasectomia); durante il trattamento con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto»; per almeno sette giorni dopo l'ultima dose; necessita' di informare immediatamente il medico nel caso in cui la propria partner inizi una gravidanza mentre il paziente e' in terapia con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» o poco dopo l'interruzione della terapia; obblighi in caso di gravidanza: istruzioni di interrompere il trattamento con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» immediatamente, in caso di sospetta gravidanza nelle pazienti di sesso femminile; necessita' di rivolgersi ad un medico con specializzazione o con esperienza nel campo della teratologia per valutazione e consiglio; informazioni sui contatti locali per la segnalazione di ogni sospetta gravidanza; modulo per la segnalazione di una gravidanza; check list per i medici, per avere la certezza che il paziente, in base al proprio sesso e alla propria condizione di potenziale fertilita' all'inizio del trattamento, riceva l'orientamento adeguato riguardo al trattamento, i metodi contraccettivi e la prevenzione della gravidanza; moduli per la segnalazione di eventi avversi. Opuscoli educazionali per i pazienti Gli opuscoli educazionali per i pazienti devono contenere: opuscoli per le pazienti di sesso femminile potenzialmente fertili; opuscoli per le pazienti di sesso femminile che non sono potenzialmente fertili; opuscoli per i pazienti di sesso maschile. Tutti gli opuscoli devono contenere i seguenti avvertimenti: lenalidomide e' teratogena negli animali ed e' atteso che lo sia nella specie umana; descrizione della scheda-paziente e della sua necessita'; smaltimento dei medicinali non piu' necessari; linee guida sulla manipolazione di lenalidomide per i pazienti, per coloro che prestano assistenza al paziente e per i familiari; disposizioni nazionali o altre disposizioni specifiche applicabili per la prescrizione e la dispensazione di Lenalidomide Krka; il paziente non deve dare mai «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» ad altre persone; il paziente non deve donare il sangue durante la terapia (incluso durante le sospensioni della dose) e per almeno sette giorni dopo l'interruzione del trattamento con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto»; il paziente deve riferire al medico qualunque evento avverso. Negli opuscoli appropriati devono essere fornite anche le seguenti informazioni: opuscoli per le pazienti di sesso femminile potenzialmente fertili: la necessita' di evitare un'esposizione del feto; descrizione del PPG; necessita' di contraccezione adeguata e definizione di contraccezione adeguata; il regime dei test di gravidanza: prima di iniziare il trattamento; durante il trattamento, almeno ogni quattro settimane (ad eccezione dei casi di confermata sterilizzazione tramite legatura delle tube); al termine del trattamento: la necessita' di interrompere il trattamento con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» immediatamente in caso di sospetta gravidanza; la necessita' di contattare immediatamente il medico in caso di sospetta gravidanza; opuscoli per i pazienti di sesso maschile: la necessita' di evitare l'esposizione del feto; la necessita' di usare profilattici se la partner sessuale e' in gravidanza o e' una donna potenzialmente fertile che non utilizza metodi contraccettivi efficaci (anche nel caso in cui l'uomo abbia effettuato un intervento di vasectomia): durante il trattamento con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto»; per sette giorni dopo l'ultima dose; avvertenza che il paziente deve informare immediatamente il medico responsabile del trattamento nel caso in cui la propria partner inizi una gravidanza; avvertenza che il paziente non deve donare liquido seminale o sperma durante la terapia (anche durante le sospensioni della dose) e per almeno sette giorni dopo l'interruzione del trattamento con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto». Scheda paziente La scheda paziente dovra' contenere i seguenti elementi: verifica che un orientamento e consigli adeguati siano stati impartiti; documentazione della condizione di potenziale fertilita'; data ed esito dei test di gravidanza. Allegato in riferimento all'Art. 127 Condizioni o restrizioni per quanto riguarda l'uso sicuro ed efficace del medicinale che devono essere implementate dagli Stati membri. Gli Stati membri devono assicurare che tutte le condizioni o restrizioni per quanto riguarda l'uso sicuro ed efficace del medicinale descritte di seguito siano implementate: 1. lo Stato membro dovra' concordare in commercio i dettagli di un sistema controllato di distribuzione con il titolare dell'autorizzazione all'immissione secondo le normative nazionali e il sistema sanitario e deve attuare tale programma a livello nazionale in modo da assicurare che: prima della prescrizione (e dove appropriato, e in accordo con il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio, prima della dispensazione), tutti gli operatori sanitari che potenzialmente possono prescrivere (e dispensare) «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» abbiano ricevuto il pacchetto di informazioni per l'operatore sanitario, contenente: materiale educazionale per l'operatore sanitario; opuscoli educazionali per i pazienti; schede paziente; riassunto delle caratteristiche del prodotto (RCP), foglio illustrativo e etichettatura; 2. lo Stato membro dovra' garantire che il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio implementi un Programma di prevenzione (PPG) sul proprio territorio. I dettagli sul PPP, compresa la definizione di misure nazionali per valutare l'efficacia e la conformita' con il PPG devono essere concordati con le Autorita' nazionali competenti in ciascuno Stato membro e messi in atto prima dell'immissione in commercio del medicinale; 3. lo Stato membro deve concordare con il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio il testo finale dei contenuti del pacchetto di informazioni per l'operatore sanitario; deve inoltre assicurarsi che il materiale contenga gli elementi chiave descritti di seguito; 4. lo Stato membro deve trovare un accordo sull'implementazione della «scheda paziente» in ciascuno Stato membro. Elementi chiave che devono essere inclusi Materiale educazionale per l'operatore sanitario Il materiale educazionale per l'operatore sanitario dovra' contenere i seguenti elementi: breve descrizione di lenalidomide e della sua indicazione terapeutica approvata; posologia; durata massima del trattamento prescritto: quattro settimane di trattamento per le donne potenzialmente fertili; dodici settimane di trattamento per gli uomini e per le donne non potenzialmente fertili; la necessita' di evitare l'esposizione del feto per via della teratogenicita' di lenalidomide negli animali e dell'atteso effetto teratogeno di lenalidomide nella specie umana compreso un riassunto dei risultati dello studio CC-5013-TOX-004; linee guida sulla manipolazione del blister o della capsula di «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» per gli operatori sanitari e per coloro che prestano assistenza al paziente; obblighi del professionista sanitario legati alla prescrizione di «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto»: necessita' di fornire informazioni esaurienti e orientamento ai pazienti; certezza che i pazienti siano in grado di adempiere ai requisiti per un uso sicuro di «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto»; necessita' di fornire ai pazienti opuscoli educazionali adeguati e schede per il paziente; avvisi di sicurezza importanti per tutti i pazienti: smaltimento dei medicinali non piu' necessari; procedure locali, specifiche per nazione, per la prescrizione e dispensazione di «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto»; descrizione del rischio di tumour flare reaction; descrizione del rischio di SPM; descrizione del PPG e divisione dei pazienti in categorie in base al sesso e alla condizione di potenziale fertilita': algoritmo per l'implementazione del Programma di prevenzione della gravidanza (PPG); definizione di donne potenzialmente fertili e iniziative da intraprendere da parte del medico in caso di dubbio; avvisi di sicurezza per donne potenzialmente fertili: la necessita' di evitare l'esposizione del feto; descrizione del Programma di prevenzione della gravidanza (PPG); necessita' di contraccezione adeguata (anche in caso di amenorrea) e definizione di contraccezione adeguata; il regime dei test di gravidanza: consigli sui test adatti; prima di iniziare il trattamento; durante il trattamento, in base al metodo di contraccezione adottato; al termine del trattamento; necessita' di interrompere il trattamento con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» immediatamente, in caso di sospetta gravidanza; necessita' di informare immediatamente il medico responsabile del trattamento in caso di sospetta gravidanza; avvisi di sicurezza per pazienti di sesso maschile: la necessita' di evitare l'esposizione del feto; la necessita' di usare profilattici se la partner sessuale e' in gravidanza o e' una donna potenzialmente fertile che non utilizza metodi contraccettivi efficaci (anche nel caso in cui l'uomo abbia effettuato un intervento di vasectomia): durante il trattamento con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto»; per almeno sette giorni dopo l'ultima dose; necessita' di informare immediatamente il medico nel caso in cui la propria partner inizi una gravidanza mentre il paziente e' in terapia con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto»o poco dopo l'interruzione della terapia; obblighi in caso di gravidanza: istruzioni di interrompere il trattamento con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» immediatamente, in caso di sospetta gravidanza nelle pazienti di sesso femminile; necessita' di rivolgersi ad un medico con specializzazione o con esperienza nel campo della teratologia per valutazione e consiglio; informazioni sui contatti locali per la segnalazione di ogni sospetta gravidanza; modulo per la segnalazione di una gravidanza; check list per i medici, per avere la certezza che il paziente, in base al proprio sesso e alla propria condizione di potenziale fertilita' all'inizio del trattamento, riceva l'orientamento adeguato riguardo al trattamento, i metodi contraccettivi e la prevenzione della gravidanza; moduli per la segnalazione di eventi avversi. Opuscoli educazionali per i pazienti Gli opuscoli educazionali per i pazienti devono essere di 3 tipi: opuscoli per le pazienti di sesso femminile potenzialmente fertili; opuscoli per le pazienti di sesso femminile che non sono potenzialmente fertili; opuscoli per i pazienti di sesso maschile. Tutti gli opuscoli devono contenere i seguenti avvertimenti: lenalidomide e' teratogena negli animali ed e' atteso che lo sia nella specie umana; descrizione della scheda-paziente e della sua necessita'; smaltimento dei medicinali non piu' necessari; linee guida sulla manipolazione di lenalidomide per i pazienti, per coloro che prestano assistenza al paziente e per i familiari; disposizioni nazionali o altre disposizioni specifiche applicabili per la prescrizione e la dispensazione di «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto»; il paziente non deve dare mai «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» ad altre persone; il paziente non deve donare il sangue durante la terapia (incluso durante le sospensioni della dose) e per almeno sette giorni dopo l'interruzione del trattamento con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto»; il paziente deve riferire al medico qualunque evento avverso. Negli opuscoli appropriati devono essere fornite anche le seguenti informazioni: opuscoli per le pazienti di sesso femminile potenzialmente fertili: la necessita' di evitare un'esposizione del feto; descrizione del PPG; necessita' di contraccezione adeguata e definizione di contraccezione adeguata; il regime dei test di gravidanza: prima di iniziare il trattamento; durante il trattamento, almeno ogni quattro settimane (ad eccezione dei casi di confermata sterilizzazione tramite legatura delle tube); al termine del trattamento; la necessita' di interrompere il trattamento con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto» immediatamente in caso di sospetta gravidanza; la necessita' di contattare immediatamente il medico in caso di sospetta gravidanza; opuscoli per i pazienti di sesso maschile: la necessita' di evitare l'esposizione del feto; la necessita' di usare profilattici se la partner sessuale e' in gravidanza o e' una donna potenzialmente fertile che non utilizza metodi contraccettivi efficaci (anche nel caso in cui l'uomo abbia effettuato un intervento di vasectomia): durante il trattamento con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto»; per sette giorni dopo l'ultima dose; avvertenza che il paziente deve informare immediatamente il medico responsabile del trattamento nel caso in cui la propria partner inizi una gravidanza; avvertenza che il paziente non deve donare liquido seminale o sperma durante la terapia (anche durante le sospensioni della dose) e per almeno sette giorni dopo l'interruzione del trattamento con «Lenalidomide Krka D.D. Novo Mesto». Scheda paziente La scheda paziente dovra' contenere i seguenti elementi: verifica che un orientamento e consigli adeguati siano stati impartiti; documentazione della condizione di potenziale fertilita'; data ed esito dei test di gravidanza. Regime di fornitura: medicinale soggetto a prescrizione medica limitativa, da rinnovare volta per volta, vendibile al pubblico su prescrizione di centri ospedalieri o di specialisti - oncologo, ematologo e internista (RNRL).